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公司新闻

食品流通许可变更申请书

附件四：

 

 

 

 

 

 

 

 

     

          食品流通许可变更申请书

 

                  

许 可 证 号：                    

 

                    名称（盖章）：                    

 

 

敬    告

 

1、申请人应当了解相关的法律、法规，并确知其享有的权利和应承担的义务。

2、申请人应当如实向许可机关提交有关材料和反映真实情况，并对申请材料的真实性负责。

3、提交的申请材料、证件应当是原件，如需提交复印件的，应当在复印件上注明与原件一致，并由申请人或者指定代表（委托代理人）签字（盖章）。

4、提交的申请材料、证件应当使用A4纸。

5、填写申请书应当字迹工整，使用钢笔或签字笔（蓝色或者黑色）。

6、在申请许可过程中，申请人应当认真阅读申请书及其填报说明。如有疑问，请登录  http://gzsn.com.cn    网站，查询相关内容。

 

 

 

 

 

                           

 

 

食品流通许可变更申请表

                                                 许可证号：

项    目

 原许可事项

申请变更许可事项

名    称

 

 

经营场所

 

 

负责人

 

 

主体类型

 

 

食品安全

管理人员

 

 

许可范围

经营方式：

1、批发          □

          2、零售          □

          3、批发兼零售    □

经营项目：

1、预包装食品    □

          2、散装食品      □

 

经营方式：

1、批发          □

          2、零售          □

          3、批发兼零售    □

经营项目：

1、预包装食品    □

          2、散装食品      □

 

有效期限

自   年  月  日至  年  月   日止

自   年  月  日至   年  月   日止

其它信息

 

联系电话：                  

传真电话：                  

邮政编码：                   

E-mail：                    

 

本单位（本人）申请许可变更，提交材料真实有效。谨此对真实性承担责任。

申请人签字（盖章）：          指定代表或委托代理人签字：       

 

     年   月   日                            年   月   日        

  备注：在原许可机关管辖范围之内变更经营场所的，可以办理变更手续；跨辖区

变更经营场所的，需重新办理许可申请。

新任负责人、食品安全管理人员名录

 

姓  名

性  别

民 族

户籍登记住址

证件名称及号码

国  籍

职    务

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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