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附件三:
食品流通许可申请书
名 称:
申请日期:
敬 告 1、申请人应当了解相关的法律、法规,并确知其享有的权利和应承担的义务。 2、申请人应当如实向许可机关提交有关材料和反映真实情况,并对申请材料的真实性负责。 3、提交的申请材料、证件应当是原件,如需提交复印件的,应当在复印件上注明与原件一致,并由申请人或者指定代表(委托代理人)签字(盖章)。 4、提交的申请材料、证件应当使用A4纸。 5、填写申请书应当字迹工整,使用钢笔或签字笔(蓝色或者黑色)。 6、在申请许可过程中,申请人应当认真阅读申请书的内容。如有疑问,请登录 网站,查询相关内容。 广州市工商行政管理局http://gzsn.com.cn |
填报说明
1、主体类型按照注册登记的企业类型或者个体工商户、农民专业合作社填写。
2、本申请书内所称负责人包括:①企业法人的法定代表人;②个人独资企业的投资人;③分支机构的负责人;④合伙企业的执行事务合伙人(委派代表);⑤个体工商户本人;⑥农民专业合作社的法定代表人或其他组织的主要负责人。
3、名称应当与《名称预先核准通知书》中被核准的名称或者营业执照上标注的名称一致。
4、填写经营场所时要具体表述所在位置,明确到门牌号或房间号。如无门牌号或房间号的,要明确参照物。
5、外籍人员无需填写民族、户籍登记住址。
6、申请人自愿选择食品经营方式和经营项目,并在□中打√,经营方式只能选择其中的一种。经营项目允许兼项选择。
食品流通许可申请表
名 称 |
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经营场所 |
省(区、市) 市(地、区) 县 |
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负责人 |
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联系电话 |
固定电话 |
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手机 |
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主体类型 |
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经营面积 |
平方米 |
正本数量 |
1 (份) |
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传真电话 |
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副本数量 |
(份) |
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E-mail |
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邮政编码 |
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许可范围 |
经营方式: 1、批发 □ 2、零售 □ 3、批发兼零售 □ 经营项目: 1、预包装食品 □ 2、散装食品 □ |
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本单位(本人)承诺申请流通许可证所提交材料真实有效。谨此对真实性承担责任。 申请人签字(盖章): 指定代表或委托代理人签字(盖章): 年 月 日 年 月 日 |
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